子宫内膜异位症属妇科疑难病，近年来发病率呈逐年上升趋势，由于疼痛呈进行性加重，对患者的危害较大。我们自1 989年～l997年以来，在门诊采用中西医结合治疗本病60例，并设对照组60例单纯西药治疗，经临床实践证明，前者疗效明显优于后者，现将结果总结分析如下。
资料与方法
一、一般资料
120例子宫内膜异位症患者，均符合诊断标准。采用随机抽样法分为两组。中西医结合治疗60例为治疗组，西药治疗60例为对照组。
(一)年龄治疗组：20～30岁11例，31～48岁 49例；对照组：20～30岁9例，31～48岁51例。
(--)病程 治疗组：5年以下49例，5年以上11例；对照组：5年以下51例；5年以上9例。
(三)临床分期根据l 978年美国生育协会制定的
AFS分期法n]。中西医结合治疗组的60例病例中，I期
15例，Ⅱ期39例，III期5例，IV期1例；单纯西医治疗
作者单位：044000山西省运城地区人民医院妇产科(刘晓鼯)；山西省运城地区中医医院妇产科(张鲜梅)组：l期18例，Ⅱ期34例，Ⅲ期6例，IV期2例。
(四)临床中医分型治疗组：气滞血瘀型28例；寒凝血瘀型12例；气虚血瘀型8例；热郁血瘀5例；肾虚血瘀型7例。对照组未进行分型。
二、治疗方法
(一)治疗组 1．中医辨证治疗：本病基本治疗原则为理气活血，化瘀通经，软坚消徵，而“化瘀消徵”是其核心。同时结合其它症状，辨证加减用药。基本方为丹参、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、地鳖虫、蒲黄、五灵脂、乳香、没药。气滞加延胡索、川楝子，枳壳；寒凝加肉桂、吴萸、小茴香；气虚加黄芪、党参、白术；热郁加红滕、败酱草、丹皮；肾虚加杜仲、川断、仙灵牌、巴戟天；痛剧加全虫、血竭；包块明显加生牡蛎、夏枯草。一般月经间期以“理气化瘀，活血消徵”为主，月经期以“活血化瘀，理气止痛“为主。每日1帖，水煎口服或灌肠。6个月为1疗程。2．西医治疗：采用假孕，假绝经疗法：
①避孕针】号，第2～3周肌注1次。②醋酸棉酚 20mg，日服2次，20日后改为40mg，每周服2次，待症状初步缓解，改为20mg每周2次，症状明显缓解或闭经后，改为20mg每周l次，维持半年。服药期间应补钾及注意低钾反应。半年为l个疗程。
(二)对照组其治疗方法同治疗组的西医治疗。
结 果
一、疗效标准
治愈：停药半年后无痛经及性交痛；三合诊触痛结节消失。显效：停药半年后痛经及性交痛减轻，三合诊触痛减轻结节减小。无效：停经半年后疼痛以及性交痛如初。
二、治疗结果
治疗组：治愈45例，好转l4例，无效l例，总有效率为98.3％。一个疗程治愈者21例，二个疗程治愈者 24例。对照组：治愈15例，显效31例，无效l4例；总有效率为76.7％；一个疗程治愈者7例，二个疗程治愈者8例。
讨 论
子宫内膜异位症病灶分布很广，最常发生的部位有
卵巢、子宫肌层、子宫骶韧带、盆腔腹膜等处。异位的子宫内膜组织在月经周期中随着女性激素的影响，呈周期性出血和内膜碎屑脱落而产生症状j其典型症状为继发性、进行性痛经和性交痛，肛门坠痛或腰骶部胀痛不适，月经不调、不孕等，发病率约占育龄妇女的10%。发病机理尚不完全清楚。目前药物治疗多采用假孕、假绝经疗法，近期疗效尚可，但不能根治，副作用大。
根据其临床症状及体征，中医认为本病属于“痛经“、“徵瘕”、“不孕“、“月经失调”等范畴。由于子宫内膜在女性激素周期性作用下，产生局部病灶的坏死与出血，内膜碎屑脱落，中医称“离经“之血。本病是由离经之血瘀积下焦所致。因此，“瘀“是产生子宫内膜异位症一系列症状及体征的重要原因。其发生的机理可因气滞、寒凝、邪热、手术等因素，导致脏腑功能失调，气血不和。血液离经、瘀滞日久，积而成徵，甚则影响胞脉，胞络，冲任失调等，临床可见“痛经”、“徵瘕”、“月经不调”、“不孕”等症。
由于本病的病因是“徵瘀”，所以用丹参、赤芍、桃红、红花活血化瘀，以消除病因；“徵”即是本病的病理产物，也是致病因素，其阻遏气血运行，使血不能循常道而行，使“瘀”进一步加重，是本病呈进行性加重，恶性循环的关键所在，所以“消徵”亦是治疗本病的重要环节，故用三棱、莪术、地鳖虫软坚散结以消徵。本病疼痛症状的发生率国内外报道在50％～90％之间口]。止痛是治疗本病的首要问题，用蒲黄、五灵脂、乳香、没药化瘀而止痛，标本兼治。此方配伍即符合“治病求本”的治疗原则，又体现了“急则治其标”的变通思想。
单纯用西药，短期疗效好，很快止痛，但停药后病情很快复发；单纯用中药，虽然有可能治疗根本，但不能立即控制病情，且在经期治疗时又恐活血消徵使月经量过多，出现变症。中西药同时治疗，即能立即控制病情，使疼痛停止，以治其标，又能持续用中药活血消徵以治其本，取长补短，相辅相成。患者用药后症状及体征很快改善，治疗前后实验室检查比较，血液流变学包括血比粘度、红细胞聚集指数、血浆比粘度均有显著改善。临床随访治愈后病情很少复发，值得推广与应用。
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