1 经前乳房胀痛
例1:张某某,女,29岁,2003年5月28日初诊。
患者平素情志不遂,易怒生气。经行双侧乳房胀痛3年。经行后延,38~45天一行,经量中等,经色暗红,夹有血块,经期微有小腹不适,经前乳房胀痛,不能触衣,伴胸闷烦躁,两胁不适,经前5天尤甚,经期减轻,经后消失。舌红苔白、舌尖偏暗,脉象弦细。辨证为血虚肝郁,肝气郁结。治以养血疏肝,理气行滞。方用逍遥散合清芬悦肝汤(柴老师自定方)加减。药用:当归、炒白芍各15 g,生白术、茯苓、生香附(捣)、郁金(捣)、八月扎、苏罗子(捣)、路路通各10 g,橘络(后入)5g,玫瑰花(后入)、绿萼梅花(后入)各6 g,柴胡、凌霄花、佛手花各8 g,甘草4g。嘱其每次经前7天及经期水煎分服,每日1剂,连服12剂。患者第一月服药后,经前乳房胀痛减轻。依照上法,连服3个月,乳房胀痛及诸症悉除。停服中药,嘱服逍遥丸2月善后。1月后追访再未复发。
按:该案患者平素情志不遂,易怒生气。主症为经前乳房胀痛。乳房为足阳明经络循行之所,乳头为足厥阴肝经支络所属。妇女肝气郁结,血虚肝郁,肝胃之经循行不畅,经前冲任气血满盈,夹肝气上逆,故症见经前乳房胀满疼痛不舒。经行则气血下泄,乳房胀痛即缓解,经净消失。治疗以逍遥散合清芬悦肝汤,用逍遥散养血疏肝,健脾舒郁;清芬悦肝汤悦肝醒脾,理气行滞。柴老师认为,尤其玫瑰、凌霄、佛手、绿萼梅诸花集天地之精气而生,质地清轻,芬芳气香,升发阳气,能醒脾悦肝,解郁散瘀,用之得当,则有四两拨千斤之妙。
2 经行乳房胀痛
例2:赵某某,女,37岁,2004年9月1日初诊。
患者素体肥胖,经行乳房胀痛4年。经行后期,35~40天一行。月经量少,经色淡红。平时白带量多,质地淡稀,小腹绵绵作痛。经行乳胀且痛,触之有块,伴胸胁胀闷,经净后渐缩而软,乳房胀痛消失,胸胁胀闷随之亦减。平素纳食不馨,食后脘满。舌体胖大、质淡红、苔厚腻,脉象弦滑。辨证为痰湿阻遏,气滞络瘀。治以燥湿化痰,理气通络止痛。方用苍附导痰丸(改汤)合《金匮要略》当归芍药散加减。药用:苍术、炒香附、陈皮、清半夏、炒枳壳、鲜生姜、川芎、橘核各10 g,白茯苓30 g,当归、炒白术各15 g,炒白芍20 g,泽泻12 g,小青皮6 g。经前7天及经期水煎分服,每日1剂。连服12剂。患者依上法连服2月,经行期间乳房胀痛及诸症明显减轻。再用原方2个月,经行乳房胀痛及肿块消失,白带减少,诸症悉除。停服中药,嘱服六君子丸2个月,1年后追访未见复发。
按:患者素体肥胖,属痰湿体质。主症为经行乳房胀痛。柴老师认为,患者因痰湿壅盛,脾失运化,水湿内停,凝聚为痰,阻遏乳络。经行时冲脉之气偏胜,夹痰上逆,壅阻乳络,络脉不畅,不通则痛,导致经行乳房胀痛,触之有块,经行后渐缩而软。方用苍附导痰丸(改汤)去甘草,加橘核、小青皮燥湿化痰,理气止痛;合当归芍药散养血舒肝,健脾除带。两方合用,不仅使经行乳房胀痛及肿块得愈,而且使白带减少,小腹绵痛亦除。可谓标本兼顾,一举两得。
3 经后乳房胀痛
例3:田某某,女,43岁,2001年2月5日初诊。
患者素体清瘦,年轻时患过肺痨。经行乳房胀痛10年。经行先期,22天1行,月经量多,经色深红,偶夹瘀块,经行微有乳房不适,经后则乳头胀痛明显,乳房较软,大约10天完全消失,伴胸胁不适,头晕眼涩,心烦易怒,失眠多梦,手足心热,腰膝酸软。舌红少苔,脉象弦细数。辨证属肝阴不足,肝肾亏虚。治以养血柔肝,滋养肝肾,理气止痛;方用一贯煎合芍药甘草汤加味。药用:北沙参、麦冬、生地黄、丝瓜络、白蒺藜各15 g,当归、枸杞子、川楝子(捣)、甘草各10 g,生白芍20 g,玫瑰花(后入)、郁金(捣)各8 g。经期及经后7天水煎分服,每日1剂,连服12剂。患者遵上法连服2月,第3月经行即如期而至,经量中,血色正,经后乳头胀痛及两胁不适基本消失。且头晕眼干、心烦易怒、失眠多梦、手足心热、腰膝酸软等症悉除。故再以上方减其制,又服2月,一切平适。
按:该案主症为经后乳房胀痛,患者旧有痨瘵,身体清瘦,久病精亏,阴虚之体,每届经行后阴血下注血海,肝肾精血愈亏,水不涵木,肝失其所养,而见经后乳头及乳房胀痛,胸胁不适等。故方用一贯煎合芍药甘草汤养血柔肝,滋养肝肾,以治其本。再以白蒺藜、玫瑰花疏泄肝气,悦肝舒郁,丝瓜络清凉通络,郁金行气止痛,以治其标。柴老师认为,临床舒肝不难,难在肝阴不足,而肝气横逆,既不可疏肝理气而香燥伤阴,又不能过于克伐。选用白蒺藜、玫瑰花、丝瓜络、郁金诸药,通络舒郁而不耗散,行气止痛而不伤阴。而且配伍于一贯煎和芍药甘草汤两方之中,寓通络舒郁、行气止痛于养血柔肝、滋养肝肾之中,使其相辅相成,相得益彰。
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